メカニズムベースの筋骨格系疼痛分類

筋骨格系疼痛をそのメカニズムによって分類すると、次のようになります。

1. 侵害受容性疼痛
2. 末梢神経因性疼痛
3. 中枢感作性疼痛

侵害受容性疼痛(NP)は、組織を害する化学的、機械的、熱的刺激に応答する一次求心性ニューロンの自由神経終末活動による痛みです。侵害受容性疼痛に関連する症状や兆候には、

• 障害や機能不全の領域に限局した疼痛範囲
• 増悪や緩和の要因に対する明確な機械的、解剖学的性質
• 動作や機械的刺激で増悪する断続的な鋭い痛み

があります。また、次のような兆候がないことが必須です。

• 持続的鈍痛、安静時にもズキズキする痛み
• 痛み以外に別の異常感覚を伴う
• 夜間の痛みやそれによる睡眠障害
• 痛みから逃げるような姿勢や動作
• 撃たれた、焼け付く、突き刺さる、電撃のような痛み

こうした特徴の症状であれば、感度90.9%、特異度91.0%で分別が可能です。

末梢神経因性疼痛は、末梢神経の原発性病変や機能不全から生じる痛みです。その特徴は、

• デルマトームに沿った痛みの分布がある
• 神経に障害、疾患、機械的損傷の既往がある
• 神経組織に対する機械的刺激による症状の誘発がある

ことです。この特徴があれば、感度86.3%、特異度96%で分別できます。

中枢感作性疼痛は、中枢神経系の神経生理学的機能障害から生じる痛みです。その特徴は次の通りです。

• 組織の治癒時間を超えて持続し続ける痛み
• 解剖学的パターンに沿わない広範囲の痛みの分布
• 通常は痛みを起こさない弱い刺激で誘発される痛み
• 機械的な臨床検査の結果が矛盾する

このような特徴が見られたら、感度91.8%、特異度97.7%で他の痛みと分類することができます。

出展:K.M. Smart et al,Mechanisms-based classifications of musculoskeletal pain: Part 1 of 3: Symptoms and signs of central sensitisation in patients with low back (±leg) pain,Manual Therapy Volume 17, Issue 4, August 2012, Pages 336-344